[첨부1]

2024 CAMPUS Asia Plus 사업 교환학생 지원서

“글로벌 문제 해결에 기여하는 교육정책 관리 전문가 양성을 위한 학기 교류 프로그램”

(Development Program for Professionals in Educational Policy Management Contributing to Solving Global-Scale Issues)

인적사항

성    명

(한글)

사진 3.5 x 4.5cm

(파일로 붙여넣기)

(한문)

(영문)

(여권상의 영문명과 동일해야함)

생년월일

(만   세)

학    번

연 락 처

(휴대폰)

(이메일)

소속 대학원

(해당하는 곳에 O표기)

일반대학원

교육대학원

교육정책전문대학원

소    속

학과(전공)

석·박사과정

학기

파견교사 여부

파견교사: 한국교원대학교 (교육정책전문)대학원 특별전형으로 파견한 교사(특별연수자)

O 또는 X

소속 교육청

및 학교명

(현직교사 또는 파견교사만 기재)

현직교사 여부

현직교사: 파견교사 이외에 현재 학교에서 근무하고 있는 교사

O 또는 X

학력사항

구분

학   교   명

학부

년    월

대학(학부)        학과(전공) 졸업

대학원

년    월

대학(석사)        학과(전공) 입학

년    월

대학(석사)        학과(전공) 졸업

년    월

대학(박사)        학과(전공) 입학

공인어학성

적

시험명

점수(등급)

유효기간

영  어

중국어

일본어

기  타

※ 공인어학성적 보유 시 증명서 제출. 관련 어학성적이 없을 시 ‘해당 없음’으로 기재.

파견희망

다음 중 희망하는 전공 분야를 선택하고, 파견을 원하는 국가(대학)를 순위에 따라 기재하여 주세요.

프로그램	전공 분야	파견 국가(대학)
프로그램 A	교육과학	일본(츠쿠바대학), 중국(화동사범대학), 태국(콘캔대학)
프로그램 B	환경과학	일본(츠쿠바대학), 중국(화동사범대학), 말레이시아(말레이시아공과대학)
프로그램 C	재료공학	일본(츠쿠바대학), 중국(화동사범대학), 인도네시아(반둥공과대학)

전공 분야 선택

1순위 국가

2순위 국가

3순위 국가

4순위 국가

□ 교육과학

□ 환경과학

□ 재료공학

본인은 위와 같이 CAMPUS Asia Plus 사업 교환학생 선발에 응모하기 위해 관련 서류를 갖추어 지원하며, 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거 개인정보수집 및 제3자 제공에 동의합니다.

2024년   월   일

지원자:              (인)

CAMPUS Asia Plus 사업단장 귀하

[제출 서류 목록] (□에 체크 표시)

□ (필수)교환학생 지원서 1부       □ (필수)학업계획서 및 지도교수(소속기관장) 동의서 1부

□ (선택)공인어학성적 증명서